外科护士夜班交班报告范文 第1篇
关键词：交班模式;急诊科;互动参与;
晨会集体交班模式是目前医疗护理工作的重要组成部分，然而传统的交班模式存在交班内容重点不突出、存在漏交的现象、交接班质量缺乏控制等缺陷[1]。大多数护士是应付交班形式，以报告式、背诵式、数字式描述特点，无主动思考型、参与型、缺乏信息互动交流空间。一般情况除交班护士外、其他护士被动接受信息，参与性不强[2]。探索优质、高效交班模式是保证护理工作延续性和准确性的一项重要措施，是确保高风险医疗科室临床护理安全至关重要的一环[3]。随着护理优质服务的深入开展，临床护理人员越来越认识到交接班的重要性[4]。适当提早上班时间和延长护理交班时间，利用床边先了解病人大概情况，在听取交班报告时能够纵向贯穿了解，鼓励各个层面护士在互动和交流中发挥明确和更有针对性的点评。发现问题、及时分析、提出整改措施、及时评价效果。急诊科病人多病种杂，对护士的整体业务水平要求高，我科从20013年12月至2014年8月在互动点评式晨会交班模式探讨过程中，共同参与，共同提高护理交班质量，及早发现护理隐患，为提高护理人员的整体素质和业务水平奠定良好的基础。
1方法
互动点评式晨会交班模式具体情况
由组长带班管理夜班模式、组员负责各责任区的病人急救和护理，并要熟悉各区域病人的具体情况，掌握危重病人的病情，及时指挥抢救、治疗和护理。带班组长有权根据抢救需要和值班护士能力，调配相应匹配空间。每班结束各责任区护理人要完成护理文书的书写，质量由组长把关，最后在组长带领下进行集体交班。
流程
互动点评式晨会交班模式包括看病人、听交班、讨论、总结、改进5个过程。具体 按照护士能力级别排班，组长分别是由N3级、并在急诊工作五年以上的主管护师或护师担任，组员配以护士和护师5-9人。1互动点评式晨会交班模式要求组长严格要求组员高质量完成交班报告的书写。白班在护士长带领下07：30分准时到岗，护士长和白班组长大概掌握整个科室重要情况，接班的护士具体查看自己管辖区域的病人，了解病人病情、检查、治疗和护理情况。07：45医护集体交班，先由组员对各区域病人交班，再由夜班组长进行交班。结束后护理人员延长15分钟，真对交班内容进行点评，大家根据自已掌握的情况进行目标明确、具体细节交流、讨论，由白班组长引领大家进行交班质量评价，鼓励全员参与，大胆披露，找出不足、不断总结，持续改进，最后护士长总结发言并进行效果评价。整个过程由护理秘记录。
2质量效果控制见表一
自行制定表格进行质量检测和效果评价
3.讨论
互动点评式晨会交班模式推动护士整体素质提高 随着护理优质服务的深入开展，临床护理人员越来越认识到交接班的重要性。护理早会交班时间虽短，但反映了护理人员的综合素质和管理水平，进而客观综合评价，了解存在的薄弱点，进行针对性培训，观察培训效果，使培训可以更明确，更具有针对性。有调查[5]显示，在感到有威胁病患安全的隐患或可能性时，有的护士不愿意说出来，35%的医护人员认为交接班过程常常导致患者重要信息丢失。培养护士主人翁思想，主动积累知识、善于分析病情、及时发现问题、积极踊跃讨论、制订切实可行的措施、及时做好反馈总结。
体现以组长带班责任制核心重点 制订以护士长为领导核心的组长负责制，体现护士层次培训和分层使用的工作重点。工作中互学互助、主动沟通交流、丰富临床工作经验，做到交班细致有重点、接班全面无遗漏、突出专科病人治疗护理观察要点，体现护士整体护理水平。有研究[6]显示，晨会交班条理不清晰、重点不突出是影响接班者在晨会交班时积极、准确获取信息的主要因素。护士尤其是年轻护士评判性思维能力不高的现象较为普遍，缺少对护理诊断的认识，所下的护理诊断与实际情况不符、遗漏或相关因素分析不正确等问题尤为明显[7]。
晨会交班是医疗护理工作重要组成部分 互动点评式晨会交班模式是护理人员对护理程序的应用是否科学、正确，护理措施落实是否到位，是否达到预期目标; 通过护士长及高年级护士及其他护士的积极点评、分析，针对性地提出护理问题，提高护士分析问题、解决问题的实际能力[8]， 通过讨论、评价，激发护理人员学习自觉性，使护士自身素质得到提高，由于护士专业水平的整体提高，使患者得到更为优质的护理，患者对急救观察过程中护理工作满意度提高了，同时促进护理人员临床技能的提高及知识的拓展。
参考文献：
[1]范艳华，夏敬彪，闫萍.《目标式交接班本》的制作及在肾病科护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（7）：28-29.
[2 ]柏亚玲，孟涛，董研，等.轮流主持晨会在护士培养中的作用[J].护理杂志 ，2009，26（5）：77.
[3]杨晶.ICU互动式护理晨会交班的实践[J].中华护理杂志，（48）：267-268.
[4.] 池连淑，金玲.护理早会交班点评对循环病房护士专科培训的实践与启示[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（04）：488-489.
[5] 邵文利，杨莘，于春妮，等.临床护士安全文化意识现状分析[J].中国护理管理，2009，11（9）：48-49.
[6] 章芳芳.晨会交班质量的探讨[J].护理杂志，2005，22（6）：33-34.
外科护士夜班交班报告范文 第2篇
一、完善护理安全质量管理规范及临床护理服务规范。
二、加强护理安全质量检查，落实护理安全制度。
三、加强节日期间护理安全监控。
四、提高护理人员的急救意识及能力。
五、加强重点环节的监控工作，主要做好病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。
六、做好新护士上岗前的培训。
七、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识。
八、规范护理文件的书写，减少安全隐患。
相应措施：
一、制定《护理安全管理制度》，并下发到各个科室。
二、落实安全管理制度：
1.护理安全组定期和不定期按标准检查护理安全工作。
2.每半年召开护理安全质量会议1次，反馈问题，讨论此间发生的不良事件，制定改进措施。
3.对科室反复出现的安全问题及隐患，护理安全小组跟踪督查改进效果。
三、加强节日期间护理安全监控：
1.继续执行护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。
2.节假日前科室进行安全质量检查，召开护士例会及工休座谈会，强调节日期间的安全及注意事项。
3.节假日期间科室合理排班，严禁无证人员单独上班。
四、提高护理人员的急救意识及能力：
与医务科联合进行护理急救演练。
五、制定《重点护理环节管理要求》，并加强监控：
1.护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但应作为护理管理中监控的重点。
5.毒麻药品及抢救药品监控：用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。毒麻药品使用后按要求认真填写毒麻药品使用登记本。
6.做好分级护理的巡视记录。
六、做好新护士上岗前的培训：
1.护理部做好新入院护士的岗前培训，时间不少于一周。（按护理部新护士岗前培训计划执行）
2.科室护士长做好新入科护理人员的岗前培训工作。
七、加强不良事件的监控：
1.鼓励科室积极上报不良事件。
2.对住院患者严格执行身份识别制度。
3.对有高危风险的住院患者科室进行风险评估、悬挂警示标识并进行监控，护理部不定时督查。
4.护理安全组对科室上报的风险事件进行监控，督查护理防范措施落实情况。
5.做好转科患者、病房与ICU、急诊与病房、产房与病房、手术室与病房的病人交接管理。
八、规范护理文件的书写：
1.组织护理文件书写标准培训。
外科护士夜班交班报告范文 第3篇
随着社会的发展进步，人们的保健意识增强，护理活动有了新的内涵：过去护理人员提供的只是护理技术，而现在注重的是护理服务，变被动服务为主动服务。
1 组织宣传和学习
组织全科护理人员认真学习《护士条例》、《_关于加强医院临床护理工作的通知》、20__年_优质护理服务示范工程_的活动方案及相关文件、_侵权责任法中_医疗损害责任_，将学习内容制成宣传资料张贴于办公室及病房走廊的宣传栏。通过学习和动员，护理人员转变了观念，由_要我服务_向_我要服务_转变。注重临床实效，让患者满意是我们的最终目标，同时，也得到了科室主任和全体医生的积极支持和参与。
2 优化服务流程，营造温馨病房
以人为本，实行入院零分钟接待，做到病有人引，检查有人陪，吃药有人拿，住院有人送;为每个病人送上主管医生、护士及科室名片，让患者随时能与医护人员联系;科内提供微波炉，免费为病人加热饭菜;每间病房张贴温馨提示语、防滑标识牌、主管护士名，图文并茂，营造温馨病房，给患者以家的感觉。
3 制作《优质护理服务手册》
《优质护理服务手册》包括基础护理服务项目、基础护理服务工作规范、岗位职责、工作流程、工作规范、礼仪规范等。护士人手一册，并由护士长、护理组长检查落实情况。
4 温馨护理，微笑服务，护理内容多样化
良好的服务态度及行为是提高护理质量、为患者提供最佳服务的关键。我们的护理工作要求做到五点：仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。尤其是护士们真诚的微笑、关切的眼神，拉近了与患者的距离，增加了理解和包容，为沟通架起了一座稳固的桥梁。
外科护士夜班交班报告范文 第4篇
今年暑假我来到了医院进行为期1个月的护理见习。深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。
见习1个月，感受最深刻的是，临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻，实地操练，让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有，知识是统揽了，但学过后总的感觉是，一直只为考试而学习，没有几分属于我自己.在学校里，没有人问我这些药吃了会有什么不良反应，即使我知道有这些不良反应，但是我从来没有真正见到过，我不知道一种药用错后有多么严重，没有人问我这种病有什么临床表现，我也没有真正见到过这些临床表现，到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等…… 半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。
第一1个月的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高.
在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。
第二，一月的见习使我开拓了眼界，增加了见识。
见习期间，我跟随老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定体重、血压、呼吸、脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短五周，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。
第三，一月的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。
这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知识积累也是我这次护理见习的最大收获。具体地，我了解到：
1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调实施医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时，科主任和医生也须参加学习。
2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病区每个病人的床头都挂有一个小卡片，上面分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时，主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士，使医护明确自己的责任，为病人提供全方位的全程服务，从而使医护配合更加密切。
3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。
4、医护配合可以让医生了解新的护理理念。护理制度的改革，是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理，改变了多年来护士执行医嘱的简单被动局面。新的护理模式，如按护理程序对病人进行护理，需收集病人资料，书写护理病历，制订护理计划、制订健康教育计划，进行心理护理、护患沟通等工作，这些都要让医生了解，以得到支持和帮助。
5、做好病人的心理护理是医护共同的责任。病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现有上述不良情绪时，可以与主管医生配合，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。
6、健康教育是医护的共同职责。健康教育是医院的重要职能，是一种治疗手段，是实施整体护理的重要内容。健康教育贯穿于病人从入院到出院的各个阶段。健康教育计划的制订及实施由医护共同完成，包括：确定病人及家属的教育需求、建立教育目标、选择教育方法、执行教育计划、出院教育等等。同时健康教育已被定为护士应该掌握的一项技能，并在制订护理常规、诊疗常规中增加健康教育内容，医护必须共同遵循。
7、及时交流信息，为病人解决各种问题。护士整天围着病人转，与病人接触时间多，将病人的病情变化、药物反应、治疗上的问题等及时向医生报告，以便医生及时处理。良好的护患关系，使病人乐于向护士讲述自己的各种想法和顾虑。护士将这些信息转告给医生，医生在查房时对病人一一进行讲解，及时消除病人的顾虑。
外科护士夜班交班报告范文 第5篇
一、临床科室应建立健全值班、交接班登记本。
二、各科室必须设有值班医师。
值班医师必须本着严肃认真的态度和对患者高度负责的精神坚守岗位，履行职责，严禁擅离职守，以确保医疗工作连续有效地进行。
三、值班医师必须具备独立处理医疗突发事件的能力。
未取得执业资格的本院医师、进修医师、实习医师不得独立承担值班任务。
四、医师应严格按照科室医师排班表轮流值班。
五、临床值班医师负责值班期间全科临时性医疗处置、急危重症患者的观察和治疗、急会诊、新入院患者的诊疗及首次病程记录书写等，同时应协助值班护士做好病区管理工作。
医技科室值班医师（技师）应做好本专业所负责之各项检查、检验工作（如x光、ct、b超、各种化验检查等），以保证配合临床诊疗需要。
六、值班期间严格执行二线医师制，一线、二线医师必须在病区留宿；
二线医师接到通知后必须在10分钟内到岗。值班医师遇有疑难问题时，应及时报请上级医师处理。一线医师值班期间如因公必须短时间离开病区时，必须向二线医师和值班护士说明去向并保持联络，完成医疗任务后及时返回。
七、各级值班医师必须保障值班时间内通讯工具畅通有效，随叫随到。
如延误抢救诊疗，将予以严肃处理。
八、病区每日晨会集体交班一次。
在医护办公室，由科主任（含副主任）主持，全科医务人员（包括本病房各级医师、护士、进修生、研究生和实习生）参加交接班。
九、交接班要求：
1.每日上午8时准时交接班，非特殊情况不得中途离开。
2.着工作服、佩戴工牌。
3.站立位置。科主任（副主任）、护士长（副护士长）、主任医师并列于主宾席位置，副主任医师、交班医师和护士及其他参加人员对面并排。
4.禁止边穿戴衣帽，边吃东西进入会场，禁止东张西望、交头接耳，倚墙靠桌。
5.交班时应关掉手机响铃，拒绝接待来访。
6.交班人应做好充分的准备，全面概括、重点突出，运用医学术语，清楚地向与会人员报告病区病人及工作情况。
7.交班时间不宜过长，一般不超过15分钟，与会者可在交班报告后，针对重点问题及疑点提问。
十、交接班程序及内容应包括：
（一）护士交班。
按护士交接班相关要求进行。
（二）一线值班医师交班：
1、新收（包括转入）病人数量及各病人概要（简要病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、住院目的等五个要素）；
2、新收重危病人的主要病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、诊疗经过（包括抢救经过）、病情转归、注意事项、死亡病人的死亡原因及死亡诊断等九个要素；
3、原有危重病人的病情变化、处理经过、转归、注意事项等四个要素；
4、原有普通病人的特殊情况；
5、围手术期病人（含术后病人、当天拟手术病人）的情况。
（三）二线值班医师（包括住院总）交班：
对上述一线值班医师的交班内容补充（包括更正）、简要分析危重病人的病情。
（四）科主任（含副主任）主持，予以讲评，布置工作：
1、根据交班情况，安排当日工作重点。
2、传达医院相关会议精神，结合本病房实际情况，布置工作任务等。
3、学习及重温医疗规范及规章制度。
一、一线值班医师在交接班记录本上简要记录上述交班内容，二线值班医师或住院总医师修改、审核和签字。
科主任或质控员应定期检查交接班记录本。交接班记录本应由科室长期妥善保存。
二、危重病人的接班医师应与值班医师床边交接（简要询问病史、重点验证体征等）。
十三、值班医生遇有住院病人的病情发生较大变化、疑难病人或不能胜任的手术，应及时依次向二线医师、主任请示、汇报；
遇有医疗纠纷、重大交通事故等特殊情况应及时向科主任、总值班汇报，以求得帮助。
四、病人住院达1周时发生一线医师更替时，需在病程中做好交接班记录。
五、值班医师在护理人员邀请时应立即前往诊视，不得未检视病人而下口头医嘱。
值班人员不得在值班期间进行与职业身份不符的活动和娱乐。
外科护士夜班交班报告范文 第6篇
【摘要】 为了探索一种适合我国国情且符合法律要求的护理病情记录，当前我院推行点式实时护理记录，通过一年的实践表明改进后的护理病情记录具有实用性，能将护理工作中观察到的病情变化、处理措施效果评价随时随地的记录下来，可不受班次、时间的限制，运用多个时间点按时间的先后顺序及时、真实的记录，能充分体现护理行为，加强护士的工作责任心，提高护理质量，增强法律效应，又能简化护理病历书写，减少护士书写交班的时间，是行之有效书写方法。
【关键词】 护理交班 病情记录 护理程序
护理病情记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过程，反影了病人病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应[1]。当前我院为了适应国家_要求的护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整，通过一年的实践，表明改进后的护理病情记录具有实用性，现对肾三区实行交班改革报告如下，供同行们探讨。先谈谈以往旧的交班记录模式：
1 传统护理病情记录的缺陷
记录的重复性、分散性、浪费性
每位病人入院后如一般情况好，采用一般护理记录单，每班都要写“患者精神好，胃纳佳，呼吸平顺，无诉特殊不适”，限于三个班次为时间段书写，也就是白班8AM-6PM；上夜6PM-1AM；下夜1AM-8AM，事无大小三班都必须写，这些看似专业的描述，如每班都重复这样写既浪废纸张、浪废时间，有又没体现出问题及措施。如遇上病人发热：体温达到或超过38℃；病情加重，医生告重病通知；血压不稳定需心电血压监护者，就必需改为特殊护理记录单，而原来未写完的一般护理记录单就要写“以下空白”字样，等病情稳定、体温、血压降致正常后又必须在特殊护理记录单上写上“以下空白”而转为一般护理记录单，反复的转换造成纸张的浪费；如要看生命体征等变化只能查阅体温单，一般护理记录单无法祥细记录其它观察指标。这样的记录既重复、分散、浪废而又没有真正体现出病情的变化。
记录的回顾性、不及性
传统的护理记录是由专门负责写交班的主班护士，在下班前完成，利用回顾性小结的型式总结本班发生的病情变化及处理措施，这既没有按时间的先后顺序又没有及时记录，并且容易漏记，如发生医患纠纷需马上封存病历就存在隐患。
为了提高护理质量，将与护理工作有关的信息形成有价值的、整体的、连续性的、体现护理程序的、具备法律依据的记录，从2009年7月以来，我们结合本区的实际情况，对护理过程记录进行了改进。在实施过程中结合广东科技出版设出版的《临床护理文书规范》（专科篇）的要求进行了必要的补充，取得了较好的效果。点式实时护理记录顺利进入了病历。
2 现将具体做法介绍如下
确定点式实时病情记录的内容：
进行护理过程记录的病人包括:新入院病人、一级护理以上的病人、术前1天的病人和术后第1日的病人、术中病人、有侵入性特殊检查和治疗的病人、有病情变化的病人必须书写护理过程记录。护理过程记录的内容包括:病人主诉不适的症状、感觉；所观察到、检查到的病人的病情及其变化、各种疾病初期症状、体征及合并症的先兆；各器官功能出现障碍的症状与体征；与病人健康和舒适的有关行为、征象以及需要提供护理和通过护理手段能解决的病人存在的问题、实验室检验报告；依据主、客观资料，护理人员所做的评估；通过评估确定病人护理措施；护理措施的效果评价；护士执行的重要的治疗、用药；治疗后的心理与生理反应及效果评价；健康教育的主要内容和效果；情绪特别不稳定、重度焦虑不安、过度沮丧等；意外事件的发生及处理经过；病人请假外出及返回病房的时间及当时的病情；病人经解释及劝导后，仍拒绝接受的检查、治疗和护理；病人有关情况报告医生和医生的处理等。无特殊事件、无不适病人可不写，省去了“无诉特殊不适”也需班班书写的繁琐。
调整护理文书书写的时间及场所
护理病情记录不是交班记录，不应在交接班前以小结的形式书写，经改革后的病情记录是随时随地记录。
随时：同一患者在同一责任护士班次可出现多个时间点的记录，以时间点的方式记录而不是以时间段记录，反映病情的动态变化、护士的措施跟进及效果评价。随地：随着书写记录的时间为点式记录的改变后书写的场所也跟着转移，以往的办公室书写改为如今的“流动护理工作站”，工具车前移到病房或任何护理工作的场所，如发现病情变化及时记录，医生开立的临时医嘱及时执行，执行后及时记录，经治疗护理后症状好转或欠佳后也即时评估记录。
书写的格式改变
现今使用的“护理病情记录单”融合了原来的“一般患者护理记录单”和“危重患者护理记录单”，适用于肾专科收治的所有患者，因此在普通患者和危重患者之间不必转换，减少了转换书写的工作程序以及纸张的浪费。记录单的内容包括眉栏、日期、时间、生命体征、空格栏、特殊病情记录。生命体征部分如血压，单位为mmHg，在项目栏的下方注明，测得数值直接在相应的表格填上数据即可，不需要填写数据单位，如测得的血压值为120/80mmHg，就在相应的位置填120/80即可。对于表格中未列出的观察项目，可于空格栏处添加，填写仍遵循上述规定。如患者要记24h出入量时，在空格栏中写出尿量、大便、口服、补液等观察项目并注明单位，在相应的栏填上数值即可。如大便颜色或尿色有异常可在“特殊情况记录”栏记录具体颜色、性状、处理措施、效果评价。
明确权限和职责
在护理病情记录的过程中，我们按照《临床护理文书规范》要求“谁执行、谁签字、谁负责”的制度，但如果在紧急救护状态下，无法记忆多项急救过程时，可请他人先立稿，再由执行者在抢救后6小时内补记。这有利于护士明确权责，健全法律意识，以及提高护理质量。
3 体会
反映了病情的动态变化，体现了进行连续不断的护理、评估的实际记录。
如今的病情记录是以时间点为记录，一个班次如病人有病情变化，需及时记录病情及处理方法、效果评价。这就可出现多个时间点而不是以往的以班次形式写小结。
简化了护理程序，减少了纸张浪费，减少了书写交班时间。
将原来的“一般护理记录单”和“危重患者护理记录单”合二为一，改变了在“一般患者”和“危重患者”之间需要转换文书表格的问题，设计出的“护理病情记录单”每个时间点都可记录生命体征，并可在空格栏增加专科项目、特殊观察项目，如观察指标相同，可直接在观察项目栏打“√”即可，这简化了书写交班的程序，减少了书写交班的时间，并且护理记录可一目了然，可看出生命体征、出入液量、吸氧浓度及血氧饱和度等的变化。
提高护士的临床护理专业水平
“护理文书能够真实记载和体现护士专业核心能力是护士的护理理论、知识与技能在临床护理实践中综合运用的体现”［2］，护士以实时、点式记录客观资料，直接反映患者病情变化，提出解决问题的方法和措施，启发护士的临床思维和分析判断能力，及进评价患者护理效果，不断的总结和改进书写质量，更是护士运用科学的护理程序的综合反映。因此，运用实时、点式记录可提高护士的临床护理专业水平。
维护了临床护理文书的法律效应
临床护理文书书写的基本原则为“客观、真实、准确、及时、完整、简明扼要、清晰、动态、不重复记录”［3］由于现行的“护理记录单”实行“点式、实时记录”为随时随地实时的记录，书写简明扼要，记录连续的护理过程，能充分体现“客观、真实、及时、简明扼要”的特点，更能真实反映病情的动态变化，体现连续的护理行为，所以更具法律效应。
参 考 文 献
[1]杨巧玲，邓家忠.住院病人医疗文件记录在产科护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2002，37(3):209.
外科护士夜班交班报告范文 第7篇
入院病人的评估
为了使护理病历具有完整性、连续性，我们认为护理病历应该从患者一入院就有一套完整的资料。为此，我们设计制定的护理病历的第一个内容为入院病人评估，内容包括一般资料、主观资料、客观资料、护理级别、入院宣教。患者入院后有当班责任护士完成“入院病人评估”，在收集患者资料的同时，对患者进行入院宣教，从病房的环境、主管医生、主管护士的介绍，到病房设施使用方法的介绍，均详细地对患者及家属讲解清楚，减少患者初次进入陌生环境的恐慌感，缩短护患之间的距离，使患者尽快熟悉医院环境，配合做好各种治疗。宣教结束，要求患者或家属签字认可，责任护士签字，护士长确认后签字。收集资料后对患者进行评估，并将详细情况交给接班护士，使下一班护理人员对患者进行连续性的观察护理。
护理工作计划
任何工作都要有目的、有计划、有实施方法、有效评价等。护理工作对计划、措施要求就更加严格。“护理工作计划”中有提出护理问题的开始日期、时间，及执行护理措施的开始日期和时间。存在期、时间，及执行护理措施的开始日期和时间。存在的护理问题得到解决后有停止的时间，其相关的护理措施也有停止的时间。我们要求：对一级护理以上的患者，责任护士8小时内完成护理计划，提出护理问题，制定护理措施并组织实施。随病情好转与恶化及时修订护理计划。修订前后有责任护士签字，组长或护士长对计划进行评估并检查护理措施落实效果，对不符内容提出指导修改意见，确认后签字。
一般护理记录
以前护士在工作中将患者的病情变化记录在交班报告中。众所周知，交班报告不随医疗病例保存，对搜集举证资料非常不利。而“一般护理记录”既解决了保存举证资料的问题，又符合_护理中心的要求。我们参照《医疗事故处理条例》及配套文件汇编中住院病历书写要求及内容一章，对不需要记重症记录的患者，一级护理需交班者应每班记录一次护理记录；不需要交班的一级护理患者至少2天记录1次护理记录，二级护理至少3天记1次，三级护理至少5天记1次；病情发生变化是随时记录，患者出院必须记录。书写内容有衔接性，修改方法正确，无错别字，应用医学术语。
重症护理记录
根据不同患者病情的需要，我们制定和使用了同类型的“重症护理记录”单。对普通病房的危重患者要记录生命体征、血氧饱和度、病情变化、液体出入量、治疗处置等，则使用重症护理记录（Ⅰ），重症护理记录（Ⅰ）的内容包括了危重患者全部需要的记录项目；重症护理记录（Ⅱ）的内容是只记录患者的生命体征和简单处置；而重症护理记录（Ⅲ）则是针对需要要记录液体出入量患者设计的。这样做可减少重复记录内容，节省护理人员书写复杂表格的时间，使护理人员能够更多的为患者做一些实际的护理工作，同时也达到了对危重患者及时观察和处理的目的。
护理健康教育实施记录
健康教育是对患者实施整体护理的重要内容之一。“护理健康教育实施记录”内容包括：①疾病及治疗检查知识介绍：讲解疾病的临床相关知识；讲解并发症的防治；遇到危机情况时的处理措施；讲解专科疾病护理知识及自我护理方法；留取化验标本的方法及化验目的；各种相关检查的目的及注意事项；讲解所用药物的作用及不良反应；讲解如何配合医生护士做好各种治疗；手术前准备及术后康复指导；饮食指导；活动及锻炼方法等；②出院指导：严格遵医嘱按时服药；注意劳逸结合，生活规律，预防感冒；出院后保持良好的心情和稳定的情绪；饮食指导；如有不适及时就诊；患者的联系方法等。要求护士按时根据病情需要向患者或家属进行健康指导和效果评价，指导结束由患者或家属签字确认，指导护士签字，护士长确认签字。
讨 论
外科护士夜班交班报告范文 第8篇
【关键词】护理 质量控制
Investigate and Analysis on Nurses’s Opinion of Care Quality Control in Our Hospital. Min Highway Hospital of Sichuan Communications Department , Pi County 611731, China.
【Abstract】Objective To investigate nurses’opinions of quality control,in order to adjust nursing management model ane establish practicable and effective measures of quality control,strengthen nurses’quality control consciousness and motivate thir initiatives oe A questionaire survey was conducted among 83 nursing The result showed that the current nursing managementmodel in our hospital suited the organiztional system of modern nursing management (The quality control could reflect the actual status of nursing work and the principles of openness,justice and equity)Conclusion Based on the investigation,the nursing department has comperehensively gathered various viewpoints and attitudes form nursing staff,which can provide basis for theadjustment of quality control measures.
【Key words】Nursing;Quality control;J
【中图分类号】R471
【文献标识码】A
四川省公路局交通医院是一所二级甲等综合性医院，共235名护理人员，临床护理单元11个，各科设护士长1名，形成二级质量控制网络，按护理部―护士长质量控制管理体系运行，一级质量控制每月检查1次，二级质量控制每月检查4次，护理质量的控制与管理是提高护理质量，完善护理服务工作的核心。为了更好地作好护理质量控制与管理，建立护理部与护理人员的沟通平台，及时地得到有效的信息反馈，调整护理部的质量控制管理思路，制定更贴近临床的质量控制措施，我院护理部调查了护理人员对目前护理质控工作的看法。
1 资料与方法
调查对象 83名护理人员均为女性，年龄20~48岁(±)岁；学历：本科1名，占，大专31名占，中专51名占；工作年限：9个月~28(±)年，职称副主任护师2名，占，主管护师11名，占，护师23名，占，护士47名占;编制：合同制护士59名，占，正式在编护士24名，占。
方法 自行设计调查表，包括13个选择题，每题有3个备选答案，问卷采用不记名方式。问卷调查涉及质量控制管理内容、科室质量管理小组、质量检查的方式等13个方面的内容，问卷度系数为，有较好的效度，本次发放调查表109份，回收83份，有效回收率。
统计学方法 将原始数据输入Excel软件进行单因素方差分析。
2 结果
我院执行护理质量控制二级管理，质量控制内容科室质量管理小组，质量检查的方式，质量控制人员态度及责任心调查测评统计结果，见表1。单因素分析结果，见表2。
3 讨论
调查质量控制内容 调查结果显示，我院护理人员认为能和基本能反映我院质量控制内容的占，有的护理人员认为现有的质量控制内容不全面，主要原因可能是：质量控制内容重点关注内科、外科、妇产科、急诊科，而对于手术室、供应室、口腔科则检查项目较少，质控内容未能全面反映我院护理工作的发展，如由于患者数量增多，为减少护理 书写时间，护理部简化了交班报告的书写方法，但质量控制仍将交班报告作为重点检查内容，且项目繁多，未及时简化，又如在考核操作技术方面，临床护理工作使用一次性物品增多，但质控抽考时却不用一次性物品，和临床护理操作脱节。针对以上问题，护理部调整了质控内容：增加了对手术室、供应室、口腔科的检查项目；取消交班报告为重点检查项目；在操作考核时以质控人员到科室随机察看护士操作检查为主，使护理质量控制更贴近临床护理工作模式。
调查质量控制检查的方式 我院为二级质量控制管理体系，质量控制检查方法为科室质量控制小组每月检查4次，护理部每月组织护士长检查1次。但各科护士长工作繁杂，且长期处于管理岗位，思维也容易局限，护士长之间在检查中有互相隐瞒存在问题的现象。为此，护理部调整了检查方式，每月抽调各科质控小组成员组成护理质控组进行检查，这样既调动了科室质控成员的积极性，且更能真实地反映各科存在的问题。
质量控制检查时段太集中 我院大部分护理人员认为：目前的质量控制检查时段太集中，重点在星期一至星期五，而对节假日的质量控制检查少，对各科节假日的护理质量缺乏监督和保障，主要原因可能是护理部无专职质控人员，各科质控人员还担负着科室的具体护理工作，倒班制使质控人员节假日不易召集，针对以上情况，护理部制定了质控人员节假日值班制，从各科抽调质控人员节假日值班以确保节假日的护理质量的检查和监督。
外科护士夜班交班报告范文 第9篇
【关键词】品管圈；提高质量；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0325―02
品质圈简称质量控制圈（QCC），即为持续质量改善小组，小组的形成是在自愿的原则下，由工作性质相同的工作人员组成。通过选题、定期的会议及其他活动，由组员主动提出讨论，共同寻找导致问题发生的真正原因，进行解析，设定目标，商定对策，确定切实可行的方法，拟定实施顺序及实施期间，获得圈员一致认同并执行，取得满意成果[1] 。规范的护理交接班模式是保障护理质量和安全的重要环节[2] 。我科应用品管圈提高科室晨交班质量取得较好的效果，体会如下。
1 方法
成立QCC小组
我科护理小组2013年8月成立Q C C小组，2名副主任护师，5名主管护师，3名护师自愿组成，设有圈长、秘书、辅导员（护士长担任）、组员，小组成员均认真学习Q C C的特点、活动的原则及方法，从而使护理人员对使用Q C C进行质量管理有充分的了解。
选题
根据QCC小组的临床调查，通过圈员脑力激荡讨论，用4M选题法（即上级政策、迫切性、可行性、圈能力），按照总分高低排序，最后确定“提高晨交班质量”为活动选题，选题理由：晨交班是反应患者24小时的动态，是对治疗和护理工作的概括和评价，也是加强护理工作连续性，保证患者治疗、护理不间断的必要措施 。交接班质量的高低与医疗纠纷和护理不良事件的多少息息相关，是护士专业水平和工作责任心的体现。
制定活动计划：本主题活动用4个月完成。定期组织成员学习品管圈相关理论知识，遵循PDCA循环过程，即通过计划（P）实施（D）检查（C）处理（A）四个阶段的管理。
1..4原因查找：根据现状调查，结合科室实际情况和特点，确定导致晨交接班质量差的原因，从人、事、物等方面的各种原因进行分析，得出主要原因并绘制鱼骨图
制定对策并实施：
注重培养护士（特别是年轻护士）对潜在的不安全因素预见性的能力，定期召开护士会学习风险应急预案及核心制度，对有可能对患者造成的不安全因素心中有数，交接班时就要注重小细节的交接及引起不安全因素的诱因，如善于查找压疮、坠床、烫伤、跌倒、自杀等的诱因。观察病房地面是否潮湿、翻身是否到位，烦躁的患者是否加床栏，，是否告知家属加强防护的重要性，情绪不稳定患者是否给以心理疏，物品摆放是否合理，使用热水袋及冰敷的患者局部皮肤情况如何，对肢体活动障碍的患者感觉的评估等。加强各级护士对晨交接班重要性的认识。
组织全科护士学习相关制度及法律、法规、安全管理制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度等，并落实到位，使其掌握透彻并应用于临床工作中。规范护理文件书写，要求记录及时、准确、客观、真实、完整。特别重视新进院、低年制护士的医德医风、护理安全知识教育，确保护理安全。杜绝节假日只对着日栏表交接。
规范交接班时间、方式、人员，认真听取夜班护士及值班医生口头交接，夜班护士把整天的患者总数、出院人数、入院人数、现有人数、危重患者、死亡人数、转科患者数及现有患者的病情动态作总结报告，时间限定在15 min内。听取晨会后护士长带领责任护士及交班护士进行床边逐一交接，护士入病房后要与患者打招呼，消除其恐惧，使患者感受到被关心和尊重[3] 。通过床边交接班，能使病区每一位护士在最短时间全面、动态掌握病区患者情况，从根本上改变了值班护士由于倒班不能全面了解本病区患者病情的弊端。同时床边交接促进了护患沟通，拉近护患之间的距离，体现出以患者为中心的人文关怀，使护士与患者处在较好的环境中工作与治疗。责任护士适时对患者进行生理、心理、精神、社会、文化等范嗣内的健康教育，护士长对患者进行已指导的健康教育内容的掌握情况的评估，保证了健康教育工作能切实、有效地实施，并让全体护士学习到了健康教育的内容、方法。交接班还应注意消毒、隔离，每交接检查完一个患者均应用皮肤消毒液喷手，避免交叉感染。
规范交接班内容：交班者按照患者十知道进行，接班者按照交班者交接内容逐一检查，内容包括生命体征、夜间睡眠、晨起精神状态，各种管道情况（picc管、导尿管、胸腹腔引流管等）、留置针、特殊用药、输氧、心电监护、皮肤、化疗后的不良反应等情况，患者主诉，心理状态，当班内采取的主要护理措施，存在的护理问题，需要解决的护理重点、难点。
交接完毕护士长对交接班情况作综合评价：交接内容是否确切、全面；护士仪容、仪表是否符台要求；护士是否认真听取交班内容；病人的反馈情况等。把交接班中存在问题与护士进行分析，做出相应的整改措施，强调当天要重视的护理重点、难点，把普遍存在的问题召集护士会讨论，集思广益。根据交班时间，由护士长或高年资护士适当地进行专业知识、制度、预案等提问或讲解。提问的内容根据科室特点事先拟好，重点突出，问题循环设置，侧重点相应变更。
检查阶段：由圈长及辅导员负责检查活动计划、对策实施情况，根据计划要求，结合科室实际情况和特点，制定全面细致的检查标准，对干预的各环节进行检查，并将检查结果及时反馈给当班护士，及时提出整改措施。
2 效果评价
通过QCC活动规范晨交班，不但交接班质量提高，而且护士责任心和慎独精神也得到提高，护患关系更加和谐，护理缺陷明显减少。护士自觉学习的精神不断增强，全面提高了护理质量和病人满意度，确保了护理安全。
3 体会
我科通过4个月品管圈活动，不但提升了晨交接班质量，而且大幅度地调动护理人员的积极性，使圈员们能够自动自发地参与活动，使圈员自己享有更高的自、参与权、管理权。增强了员工自发解决问题的意识，提高了解决问题的能力[4]。其特征就在于Q C C小组活动时严格遵循P D C A程序，以全员参与为原则，以“病人为中心”为活动宗旨，进行质量监督，全程控制，不断进行质量改进。通过品质圈活动的开展，增进了科室护理人员以及护患之间的交流，减少了因沟通不畅导致的矛盾，从整体上提高了护士的综合素质，体现人文关怀，提高护理工作质量，减少差错事故发生，保证护理工作连续、安全、有效。
参考文献：
[1] 刘红玲.品质圈活动对提高护理记录质量的作用[J].中国护理管理，2006，6（11）：39～ 40.
[2] 成瑶，刘雪琴.护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索[J].中国护理管理.2009，9（2）：.
外科护士夜班交班报告范文 第10篇
我院为一所综合性三级甲等医院，我院急诊科担负着院前急救、危重症转诊、院内救治的任务。随着急救医疗体系的不断完善，人们急救意识的增强，加之急救物品种类不断增多，急救物品的使用率极高[1]，而院前急救和转运与院内急救更为不同，在人力、物力等资源有限的情况下，必须事先做好准备工作，因此急救物品管理更是尤为重要。为确保急救质量和院前抢救工作的顺利，我科对院前急物品管理方法进行了如下改进，取得了较好的效果，既减轻了护士工作量，又提高了工作效率，确保急救物品保证完好率100%，现将我科管理办法报告如下：
1 急救箱内物品准备
我科共配置10个急救箱，并按实际需求分为内科、外科出诊箱。内分别放置多种急救用物，如：各类急救药物、各种型号的注射器、一次性物品、检查类物品、包扎类等，其中急救药物种类最多，包括针剂、口服药、注射用液体等[2]。
2 急救箱的管理
定点放置 出诊物品专项使用，不得外借。所有出诊物品包括：出诊箱，心电图机，，车载监护仪、呼吸机、氧气筒及氧气袋等急救物品集中固定位置放置，摆放整齐，每个出诊箱内物品按要求统一配置，定位放置，使医护人员能快速熟悉箱内物品，以便出诊时能迅速、准确取到急救物品，有效地节约时间。
每班进行交接班 科室设出诊班和中抢班专门负责清点、补充急救物品。为了便于管理，每个出诊箱放有一张物品明细表，明细表上有箱内固定药品和急救物品的种类和数量，查对时只需对着明细表上的内容逐项核对，便可及时发现箱内短缺的物品，及时补充。交班前应将所有物品整理好，为交班做好准备。接班时对交班本逐项认真清点，对缺项漏项的物品及时追查，进行补充。对仍在出诊未归的物品做好记录，已备回来后及时清点。
物品的标号 为了方便辨认，在出诊箱上进行标号，以便每人对自己出诊时所使用的出诊箱做到心中有数。急救药箱开口处粘贴一次性标签，标签上注明检查及使用补充、更换时的日期、姓名，每班交接时检查急救箱开口处标签是否完好，完好表示未开箱使用，无需再进行一一核对。极大地节省了每班交接时检查的时间，减少护士工作量。
物品的使用和补充 每次出诊后使用过的物品，回科室后及时予以补充。如未能补充的在交班本上填写原因并签名。做到人人有责，人人参与，形成一种良好的习惯和一项制度，确保院前急救用品的完好率为100%[3]。
定期检查与保养 每周对出诊物品大检查一次，发现标签模糊、临近失效期的药品物品及时给予更换。对出现问题的物品及时报告护士长予以更换或维修。护士长不定期检查出诊箱的准备、使用、补充及保养情况，及时发现问题，及时解决问题。
3 效果
我科自对院前急救箱实行规范化、系统化管理后，护士均能做到班班认真查对、使用、补充、保养，养成了良好工作习惯，确保急救物品的完好率为100%，提高了院前急救的质量。保证了患者院前得到及时有效的治疗，提高了患者的治愈率，降低了死亡率，未发生一例病人投诉的事件，为医院赢得了社会效益和经济效益。
参考文献：
[1] 胡冬梅，王玲，许小红.护理管理杂志，2011，1.
外科护士夜班交班报告范文 第11篇
本人从事外科临床工作x年来，在思想上与行动上时刻能与党的路线、方针、政策保持一致，能自觉遵守法律法规和院方各种规章制度。能单独处理外科上各项业务工作，至今未发生一起医疗差错事故。具体体现以下几个方面：社会主义社会是全面发展，全面推进的社会，社会主义事业是物质文明与精神文明相辅相成，协调发展的事业。在目前在市场经济冲击下，部分人思想出现腐蚀堕落，这是一种缺乏政治学习的综合表现。通过“五心三满意活动”、“三个代表学习”我个人从端正学习态度，结合个人实际认真作了整改，进一步在职工中树立了良好的自身形象。
基层医院在条件设备及人员相对紧缺情况下，我作为一名业务带头人，身先士卒，接受群众的监督，长年工作在一线，坚持又上行政班又上业务班，从不以任何理由推诿工作之事，没有享受休息过一个好的节假日。记得去年大年三十晚上接诊一例鞭炮炸伤腹部病人，病人当时因创伤面严重并发休克，通过积极组织医务人及时抢救并给予手术治疗，手术时间长达4小时，术后病人安返病房，经过13天精心治疗，病人康复出院，此时我内心总算松了口气，并没因工作耽误春节休息而产生任何怨言。
卫生工作过硬的技术是保证质量的前提。服务质量好坏能直接影响治疗效果，在日常工作中，接诊任何一名病人我本着认真、仔细并采取跟踪服务。在接诊病人过程中难免部分病人进院后不知诊疗常规程序，经常带领病人进行导诊，至到处理完毕后再给予详细讲解回家后治疗注意事项，手术病人术后活动有些不便，为了方便病人，经常在病房巡回期间帮助病人给予正确讲解活动方法及进行必要日常生活帮助，如：打开水、冲便盆、拿药等，通过自己真实行动，感化了职工及病人与其家属的信任与支持，得到大家一致良好口碑。
近几年来，虽然在工作中取得了一些成绩，感谢领导支持，群众信任，但今后还需进一步学习，不但弥补自生不足，医学是一门高科技并无止境学科，我还得续继努力，从点滴做起，并发扬老一辈无私奉献精神，为确保本社区人民身体健康，为社会发展进一步作出我应有的贡献。